تب زرد

پس از انقباض ، ویروس تب زرد به مدت 3 تا 6 روز در بدن انکوبه می شود. بسیاری از افراد علائم را تجربه نمی کنند ، اما وقتی این اتفاق می افتد ، شایع ترین آنها تب ، درد عضلانی با کمردرد برجسته ، سردرد ، از بین رفتن اشتها و حالت تهوع یا استفراغ است. در بیشتر موارد ، علائم بعد از 3 تا 4 روز از بین می روند.

با این حال ، درصد کمی از بیماران در طی 24 ساعت پس از بهبودی از علائم اولیه ، وارد مرحله دوم و سمی تر می شوند. بازگشت تب بالا و چندین سیستم بدن تحت تأثیر قرار می گیرد ، معمولاً کبد و کلیه ها. در این مرحله افراد احتمالاً زردی (زردی پوست و چشم ، از این رو نام "تب زرد") ، ادرار تیره و درد شکم با استفراغ ایجاد می کنند. خونریزی می تواند از دهان ، بینی ، چشم یا معده رخ دهد. نیمی از بیمارانی که وارد مرحله سمی می شوند طی 7 تا 10 روز می میرند.

تشخیص

تشخیص تب زرد به خصوص در مراحل اولیه دشوار است. یک مورد شدیدتر را می توان با مالاریا شدید ، لپتوسپیروز ، هپاتیت ویروسی (به ویژه اشکال کامل) ، سایر تب های خونریزی ، عفونت با سایر فلاویویروس ها (مانند تب خونریزی دنگ) و مسمومیت اشتباه گرفت.

آزمایش زنجیره ای پلیمراز (PCR) آزمایش در خون و ادرار گاهی اوقات می تواند ویروس را در مراحل اولیه بیماری تشخیص دهد. در مراحل بعدی ، آزمایش شناسایی آنتی بادی ها مورد نیاز است (ELISA و PRNT).

جمعیت در معرض خطر

چهل و هفت کشور در آفریقا (34) و آمریکای مرکزی و جنوبی (13) یا بومی هستند ، یا مناطقی دارند که برای تب زرد ، بومی هستند. یک مطالعه مدل سازی مبتنی بر منابع داده آفریقایی تخمین زده می شود که بار تب زرد در سال 2013 84 000-170 000 مورد شدید و 29 000-60 000 مرگ و میر بود.

گاهی اوقات مسافرانی که از کشورهای بومی تب زرد بازدید می کنند ممکن است این بیماری را برای کشورهایی عاری از تب زرد به ارمغان بیاورد. به منظور جلوگیری از چنین واردات این بیماری ، بسیاری از کشورها قبل از صدور ویزا ، به اثبات واکسیناسیون در برابر تب زرد نیاز دارند ، به ویژه اگر مسافران از آنجا بیایند ، یا از مناطق بومی تب زرد بازدید کرده اند.

در قرن های گذشته (هفدهم تا 19) ، تب زرد به آمریکای شمالی و اروپا منتقل شد و باعث شیوع بزرگی شد که باعث اختلال در اقتصادها ، توسعه و در برخی موارد جمعیت شد.

انتقال

ویروس تب زرد یک آربوویروس از جنس Flavivirus است و توسط پشه ها ، متعلق به Aedes و گونه های Haemogogus منتقل می شود. گونه های مختلف پشه در زیستگاه های مختلف زندگی می کنند - برخی از آنها در اطراف خانه ها (خانگی) ، برخی دیگر در جنگل (وحشی) و برخی در هر دو زیستگاه (نیمه دوتایی) پرورش می یابند. 3 نوع چرخه انتقال وجود دارد:

• تب سیلواتیک (یا جنگل) تب زرد: در جنگلهای بارانی گرمسیری ، میمون ها ، که مخزن اصلی تب زرد هستند ، توسط پشه های وحشی گونه های Aedes و Haemogogus گاز گرفته می شوند که ویروس را به سایر میمون ها منتقل می کنند. گاهی اوقات انسانهایی که در جنگل کار می کنند یا مسافرت می کنند توسط پشه های آلوده گاز گرفته و تب زرد ایجاد می کنند.
• تب زرد متوسط: در این نوع انتقال ، پشه های نیمه دوتایی (آنهایی که هم در طبیعت و هم در اطراف خانواده ها پرورش می یابند) هم میمون و هم افراد را آلوده می کنند. افزایش تماس بین افراد و پشه های آلوده منجر به افزایش انتقال می شود و بسیاری از روستاهای جداگانه در یک منطقه می توانند در همان زمان شیوع ایجاد کنند. این رایج ترین نوع شیوع در آفریقا است.
• تب زرد زرد شهری: اپیدمی بزرگ هنگامی اتفاق می افتد که افراد آلوده ویروس را در مناطق پرجمعیت با چگالی زیاد پشه های Aedes Aee Egypti معرفی کنند و در آنجا که بیشتر افراد به دلیل عدم واکسیناسیون یا قرار گرفتن در معرض قبلی در معرض تب زرد ، ایمنی کم و یا عدم ایمنی دارند. در این شرایط ، پشه های آلوده ویروس را از فرد به فرد دیگر منتقل می کنند.

رفتار

درمان خوب و زودرس در بیمارستان ها میزان بقا را بهبود می بخشد. در حال حاضر هیچ داروی ضد ویروسی خاصی برای تب زرد وجود ندارد اما مراقبت خاصی برای درمان کم آبی ، نارسایی کبد و کلیه و تب باعث بهبود نتایج می شود. عفونت های باکتریایی همراه با آنتی بیوتیک ها قابل درمان هستند.

جلوگیری

1. واکسیناسیون

واکسیناسیون مهمترین وسیله برای جلوگیری از تب زرد است.

واکسن تب زرد بی خطر ، مقرون به صرفه است و یک دوز واحد محافظت در برابر بیماری تب زرد را فراهم می کند. دوز تقویت کننده واکسن تب زرد مورد نیاز نیست.

چندین استراتژی واکسیناسیون برای جلوگیری از بیماری تب زرد و انتقال استفاده می شود: ایمن سازی روتین نوزاد. کمپین های واکسیناسیون گسترده برای افزایش پوشش در کشورهای در معرض خطر طراحی شده است. و واکسیناسیون مسافرانی که به مناطق بومی تب زرد می روند.

در مناطق پرخطر که پوشش واکسیناسیون کم است ، شناخت سریع و کنترل شیوع با استفاده از ایمن سازی انبوه بسیار مهم است. واکسیناسیون بیشتر (80 ٪ یا بیشتر) از جمعیت در معرض خطر برای جلوگیری از انتقال در منطقه ای با شیوع تب زرد.

گزارش های نادر از عوارض جانبی جدی از واکسن تب زرد وجود دارد. میزان این عوارض جانبی شدید پس از ایمن سازی (AEFI) ، هنگامی که واکسن حمله به کبد را تحریک می کند ، کلیه ها یا سیستم عصبی بین 0 تا 0. 21 مورد در هر 10000 دوز در مناطقی که تب زرد بومی است ، است. و از 0. 09 تا 0. 4 مورد در 10 000 دوز در جمعیت در معرض ویروس (1).

خطر ابتلا به AEFI برای افراد بالای 60 سال بیشتر است و هر کس به دلیل علائم HIV/AIDS یا دلایل دیگر ، یا کسانی که دارای اختلال تیموس هستند ، دارای نقص ایمنی شدید است. به افراد بالای 60 سال باید واکسن را پس از ارزیابی دقیق در مورد خطر و فایده داده شود.

افرادی که معمولاً از واکسیناسیون خارج می شوند عبارتند از:

• نوزادان کمتر از 9 ماه ؛
• زنان باردار - به جز در هنگام شیوع تب زرد در هنگام خطر ابتلا به عفونت.
• افراد مبتلا به آلرژی شدید به پروتئین تخم مرغ. وت
• افراد مبتلا به نقص ایمنی شدید به دلیل علائم HIV/AIDS یا سایر دلایل ، یا مبتلا به اختلال تیموس.

مطابق مقررات بین المللی بهداشت (IHR) ، کشورها حق دارند مسافرین را ملزم به ارائه گواهی واکسیناسیون تب زرد کنند. اگر دلایل پزشکی برای عدم واکسینه شدن وجود داشته باشد ، این باید توسط مقامات مناسب تأیید شود. IHR یک چارچوب قانونی برای جلوگیری از شیوع بیماری های عفونی و سایر تهدیدهای بهداشتی است. نیاز به گواهی واکسیناسیون از مسافران به صلاحدید هر یک از دولت های دولتی است و در حال حاضر توسط همه کشورها لازم نیست.

2. کنترل بردار

خطر انتقال تب زرد در مناطق شهری را می توان با از بین بردن مکان های بالقوه پرورش پشه ، از جمله با استفاده از لارو در ظروف ذخیره آب و سایر مکان هایی که آب ایستاده جمع می شود ، کاهش داد.

هر دو نظارت و کنترل بردار مؤلفه های پیشگیری و کنترل بیماریهای ناشی از بردار ، به ویژه برای کنترل انتقال در شرایط اپیدمی هستند. برای تب زرد ، نظارت بر بردار هدف قرار دادن Aedes Ae Egypti و سایر گونه های AEDES به اطلاع رسانی در مورد خطر شیوع شهری کمک می کند.

درک توزیع این پشه ها در یک کشور می تواند به یک کشور اجازه دهد مناطق را در اولویت قرار دهد تا نظارت و آزمایش بیماری های انسانی خود را تقویت کند و فعالیت های کنترل بردار را در نظر بگیرد. در حال حاضر یک زرادخانه بهداشت عمومی محدود از حشره کش های ایمن ، کارآمد و مقرون به صرفه وجود دارد که می تواند در برابر بردارهای بزرگسالان مورد استفاده قرار گیرد. این امر عمدتاً به دلیل مقاومت بردارهای اصلی در برابر حشره کش های مشترک و خروج یا ترک برخی از سموم دفع آفات به دلایل ایمنی یا هزینه بالای ثبت نام مجدد است.

از نظر تاریخی ، کمپین های کنترل پشه با موفقیت Aedes Ae Egypti ، وکتور تب زرد شهری را از بیشتر آمریکای مرکزی و جنوبی از بین برد. با این حال ، Aedes Ae Egypti مناطق شهری را مجدداً به هم می رساند و خطر ابتلا به تب زرد شهری را افزایش می دهد. برنامه های کنترل پشه که هدف قرار دادن پشه های وحشی در مناطق جنگلی برای جلوگیری از انتقال تب جنگل (یا سیلواتیک) نیست.

اقدامات پیشگیرانه شخصی مانند لباس به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض پوست و دفع کننده ها برای جلوگیری از نیش پشه توصیه می شود. استفاده از شبکه های بستر تحت درمان با حشره کش با این واقعیت محدود است که Aedes Mosquitos در طول روز نیش می زند.

3. آمادگی و پاسخ اپیدمی

تشخیص سریع تب زرد و پاسخ سریع از طریق کمپین های واکسیناسیون اضطراری برای کنترل شیوع ضروری است. با این حال ، گزارش کمتری یک نگرانی است - تعداد واقعی پرونده ها 10 تا 250 برابر آنچه اکنون گزارش شده است تخمین زده می شود.

چه کسی توصیه می کند که هر کشور در معرض خطر حداقل یک آزمایشگاه ملی داشته باشد که در آن می توان آزمایش خون تب زرد را انجام داد. یک مورد تأیید شده از تب زرد در جمعیت غیر واکسینه ای یک شیوع در نظر گرفته می شود. یک مورد تأیید شده در هر زمینه باید به طور کامل مورد بررسی قرار گیرد. تیم های تحقیق باید با اقدامات اضطراری و برنامه های ایمن سازی طولانی مدت ، شیوع را ارزیابی و پاسخ دهند.

چه کسی پاسخ می دهد

در سال 2016 ، دو شیوع تب زرد زرد شهر - در لواندا (آنگولا) و کینشاسا (جمهوری دموکراتیک کنگو) ، با صادرات گسترده تر بین المللی از آنگولا به کشورهای دیگر ، از جمله چین - نشان داده اند که تب زرد یک تهدید جدی جهانی است که نیاز به جدید داردتفکر استراتژیک. استراتژی اپیدمی تب زرد (EYE) برای پاسخ به افزایش تهدید شیوع شهری تب زرد با گسترش بین المللی تدوین شد. Eye با هدایت WHO ، یونیسف و گاوی ، اتحاد واکسن ، از 40 کشور پشتیبانی می کند و بیش از 50 شریک را درگیر می کند.

استراتژی چشم جهانی توسط سه هدف استراتژیک هدایت می شود:

1. از جمعیت در معرض خطر محافظت کنید.
2. از گسترش بین بین تب زرد جلوگیری کنید.
3. حاوی شیوع سریع است.

این اهداف با پنج صلاحیت موفقیت زیربنایی است:

1. واکسن های مقرون به صرفه و بازار واکسن پایدار ؛
2. تعهد سیاسی شدید در سطح جهانی ، منطقه ای و کشور ؛
3. حاکمیت سطح بالا با مشارکتهای بلند مدت ؛
4. هم افزایی با سایر برنامه ها و بخش های بهداشتی ؛وت
5. تحقیق و توسعه برای ابزارها و شیوه های بهتر.

استراتژی چشم جامع ، چند جزء و چند طرفه است. علاوه بر توصیه فعالیت های واکسیناسیون ، خواستار ایجاد مراکز انعطاف پذیر شهری ، برنامه ریزی برای آمادگی شهری و تقویت استفاده از مقررات بین المللی بهداشت (2005) است.

مشارکت چشم با تقویت نظارت و ظرفیت آزمایشگاهی آنها برای پاسخ به موارد تب زرد و شیوع ، از تب زرد و پر خطر در آفریقا و قاره آمریکا پشتیبانی می کند. شرکای چشم همچنین از اجرای و پایداری برنامه های ایمن سازی روتین و کمپین های واکسیناسیون (پیشگیرانه ، پیشگیرانه ، واکنشی) در هر زمان و هر کجا که لازم باشد ، پشتیبانی می کنند.

برای تضمین پاسخ سریع و مؤثر در برابر شیوع ، یک انبار اضطراری 6 میلیون دوز واکسن تب زرد ، تأمین شده توسط گاوی ، به طور مداوم دوباره پر می شود. این ذخایر اضطراری توسط گروه هماهنگی بین المللی برای تهیه واکسن اداره می شود ، که برای آن به عنوان دبیرخانه خدمت می کند.

انتظار می رود تا پایان سال 2026 ، بیش از 1 میلیارد نفر از طریق واکسیناسیون در برابر تب زرد محافظت شوند.