اثربخشی تحت فشار درمانی هوایی مثبت و اکسیژن کانول بینی بالا در ورم حاد ریوی: پروتکل برای بررسی سیستماتیک و متاآنالیز شبکه

Jianyi niu 1،2 † ، Zhenfeng He 1،2 † ، Shanshan Zha 1،2 † ، Qiaoyun Huang 1،2 † ، Wei Fu 1،2 ، Shengchuan Feng 1،2 ، Lili Guan 1،2 * ، Luqian Zhou 1، 2 * و Rongchang Chen 1،2،3 *

• 1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین
• 2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین
• 3 آزمایشگاه کلیدی بیماریهای تنفسی شنژن ، انستیتوی بیماریهای تنفسی شنژن ، بیمارستان مردم شنژن (اولین بیمارستان وابسته دانشگاه علوم و فناوری جنوبی ، دومین کالج پزشکی بالینی دانشگاه جینان) ، شنژن ، چین

مقدمه: تحت فشار فشار هوایی مثبت (PAP) در حال حاضر تکنیک پشتیبانی تنفسی خط اول برای نارسایی حاد تنفسی (ARF) به دلیل ورم حاد ریوی قلبی (ACPE) است ، اما عوارض جانبی همراه و عدم تحمل بیمار با درمان در برخی موارد محدود آن است. در عمل بالینی استفاده کنید. برخی از آزمایشات اخیر نشان داد که اکسیژن کانول بینی بالا (HFNO) یک جایگزین امیدوار کننده برای پاپ درمانی است. به منظور انتخاب درمان بهینه برای بیماران مبتلا به ACPE ، این متاآنالیز شبکه ابتدا اثربخشی HFNO ، PAP و درمان اکسیژن معمولی (COT) را مقایسه می کند.

روش ها و تجزیه و تحلیل: موارد گزارش برگزیده برای بررسی سیستماتیک و پروتکل های متاآنالیز 2015 و گسترش آن برای متاآنالیز شبکه در انجام این تحقیق دنبال خواهد شد. ما این پایگاه های اطلاعاتی را بررسی خواهیم کرد: PubMed، EMBASE، ثبت مرکزی کارآزمایی های کنترل شده کاکرین و Web of Science. از ClinicalTrials. gov و پورتال جستجوی پلتفرم ثبت کارآزمایی های بالینی بین المللی سازمان بهداشت جهانی برای جستجوی کارآزمایی های در حال انجام استفاده خواهد شد. فقط کارآزمایی های تصادفی سازی و کنترل شده با معیارهای واجد شرایط بودن شامل خواهند شد. از طریق ابزار Cochrane Cochrane، خطر سوگیری مطالعات شامل ارزیابی خواهد شد. متاآنالیز زوجی با نرم افزار RevMan 5. 4. 1 انجام خواهد شد. یک متاآنالیز شبکه بیزی از مدل های اثرات تصادفی برای استخراج نسبت های شانس برای اثرات درمانی همه مداخلات در مقایسه با یکدیگر با استفاده از نرم افزار R (نسخه 3. 6. 1) و بسته های rjags و gemtc استفاده می کند. از آماره Q و شاخص I 2 برای بررسی ناهمگنی و تحلیل زیرگروهی یا تحلیل حساسیت برای کشف منبع ناهمگنی استفاده خواهد شد. علاوه بر این، از سیستم ارزیابی، توسعه و ارزیابی توصیه ها برای بازرسی کیفیت شواهد استفاده خواهد شد.

مقدمه

درمان فشار مثبت راه هوایی (PAP) در حال حاضر اولین تکنیک حمایتی تنفسی برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی (ARF) به دلیل ادم ریوی حاد قلبی و عروقی (ACPE) است (1). در مقایسه با اکسیژن درمانی معمولی (COT)، مشخص شد که PAP می تواند با موفقیت میزان لوله گذاری داخل بیمارستانی و مرگ و میر را در چنین بیمارانی کاهش دهد (2). با این حال، مطالعات قبلی نشان داده است که PAP در بیماران ACPE دارای خطر افزایش عوارض جانبی از جمله افت فشار خون، انفارکتوس حاد میوکارد، تشدید نارسایی قلب راست، تشدید هیپرکاپنی، پنومونی آسپیراسیون، پنوموتوراکس و غیره است (3، 4). علاوه بر این، تحمل نسبتاً پایین تر بیمار، تقاضا برای اپراتورهای PAP آموزش دیده و روش های نظارتی تثبیت شده، عملکرد بالینی آن را محدود می کند.

اکسیژن کانولای بینی با جریان بالا (HFNO)، یک روش جدید پشتیبانی تنفسی با راحتی بیشتر از PAP، می تواند مخلوط هوا-اکسیژن گرم شده و مرطوب شده را با سرعت جریان بالا (تا 60 لیتر در دقیقه) برای شستشوی فضای مرده در قسمت فوقانی ارائه کند. راه هوایی، و در نتیجه کاهش دی اکسید کربن دوباره تنفسی. علاوه بر این، می تواند سطح پایین (حدود 3 سانتی متر در ساعت) ایجاد کند₂O) فشار مثبت راه هوایی (5). یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده (RCT) اخیر که شامل 128 بیمار مبتلا به ACPE بود، نشان داد که پس از 1 ساعت درمان، HFNO می تواند به طور قابل توجهی سرعت تنفس را در مقایسه با COT بهبود بخشد (6). علاوه بر این، گزارش شده است که HFNO روزهای بدون ونتیلاتور بیشتر و میزان مرگ و میر کمتری نسبت به PAP در میان بیماران مبتلا به ARF دارد (7)، و بنابراین یک رویکرد حمایتی غیرتهاجمی امیدوارکننده برای بیماران مبتلا به ACPE است (8، 9).

در حال حاضر، به دلیل حجم نمونه محدود در کارآزمایی های بالینی قبلی (10-13) و عدم وجود داده های کافی برای تشخیص بهتر، شواهد با کیفیت بالا در مورد اثربخشی HFNO و PAP در درمان بیمار مبتلا به ARF مرتبط با ACPE وجود ندارد. از PAP و HFNO در درمان ARF مربوط به ACPE. با استفاده از متاآنالیز شبکه، نه تنها مقایسه مستقیم تفاوت های اثربخشی بین دو روش حمایت تنفسی، بلکه تجزیه و تحلیل جامع بیشتر از طریق مقایسه غیرمستقیم بر اساس استنتاج منطقی نیز انجام می شود.

هدف، واقعگرایانه

این مرور متون سیستماتیک و متاآنالیز شبکه با هدف مقایسه جامع اثربخشی PAP و HFNO در بیماران مبتلا به ACPE با مقایسه مستقیم و غیرمستقیم خواهد بود. به طور خاص، اثربخشی PAP و HFNO در بیماران مبتلا به ACPE همانطور که در تحقیق منتشر شده از آغاز تا 30 ژوئن 2022 گزارش شده است. پیامد اولیه مرگ و میر بیمارستانی خواهد بود. پیامدهای ثانویه کوتاه مدت مهم عبارتند از: تغییرات کوتاه مدت در شاخص های مربوط به تنفس مانند تعداد تنفس. و لوله گذاری داخل تراشه، عدم تحمل درمان، مدت اقامت در بیمارستان و بستری در بخش مراقبت های ویژه و بروز عوارض جانبی مربوط به حمایت تنفسی غیر تهاجمی.

مواد و روش ها

این پروتکل مطابق با بیانیه موارد گزارشگری ترجیحی برای بررسی سیستماتیک و پروتکل های متاآنالیز 2015 (PRISMA-P) و گسترش آن برای متاآنالیز شبکه (14، 15) نوشته شده است. این پروتکل همچنین در ثبت بین المللی آینده نگر بررسی های سیستماتیک (PROSPERO, CRD42022343499) به ثبت رسیده است.

معیارهای واجد شرایط بودن

مطالعه طرح ها

فقط RCT ها گنجانده خواهند شد. ما RCTهایی را شامل می شویم که مقایسه های دوتایی NPPV، HFNO و COT را در بیماران مبتلا به ACPE تجزیه و تحلیل می کنند. ما همچنین شامل مطالعاتی می شویم که متن کامل و داده های منتشر نشده را گزارش می کنند، اما مطالعات گزارش موردی و مقالات کنفرانس را کنار نمی گذاریم.

شركت كنندگان

RCTs ثبت نام در بزرگسالان مسن تر از 18 سال که به ACPE (16) مبتلا شده بودند و حداقل با هر دو روش پاپ درمانی ، HFNC و COT تحت درمان قرار گرفتند و مقایسه می شوند. ACPE با وجود علائم بالینی زیر تشخیص داده می شود: شروع ناگهانی پریشانی تنفسی یا نارسایی ، علائم تنگی نفس ، ارتوپنه احتمالی ، مشارکت عروق گردن. توسط رادیوگرافی قفسه سینه ، الکتروکاردیوگرام ، نشانگرهای زیستی سرم یا کاردیوگرام سونوگرافی و سایر معاینات برای کمک به تشخیص. بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی به دلیل سایر بیماری های قلب و ریه از مطالعه خارج می شوند. پاپ درمانی مورد استفاده برای اهداف مانند کمک به شیر گرفتن نیز حذف خواهد شد.

مداخلات

تمام مداخلات در نظر گرفته شده در این متاآنالیز شبکه استراتژی های پشتیبانی تنفسی غیر تهاجمی (PAP در مقابل HFNO ، PAP در مقابل COT یا HFNO در مقابل COT) بودند. PAP Therapy تهویه فشار مثبت را از طریق یک رابط غیر تهاجمی (ماسک یا کلاه ایمنی) فراهم می کند و حالت های تهویه شامل موارد زیر است: فشار مداوم هوایی مثبت و فشار هوایی مثبت صفرا. HFNO از طریق یک کانول بینی ، سرعت جریان بالا (حداکثر 60 لیتر در دقیقه) از یک مخلوط هوا گرم و مرطوب شده را از طریق یک کانول بینی ارائه می دهد. و COT اکسیژن کم جریان را از طریق یک کانول بینی سنتی یا ماسک سیستم ونتوری تحویل می دهد.

عواقب

نتیجه اصلی این مطالعه مرگ و میر همه علت خواهد بود ، که به عنوان طولانی ترین زمان موجود در 30 روز اول پس از تصادفی تعریف شده است. و نتایج مهم ثانویه کوتاه مدت شامل موارد زیر خواهد بود: تغییرات کوتاه مدت در شاخص های مرتبط با تنفسی مانند میزان تنفس ، PAO₂/فیو₂، SPO₂و نتایج گاز خون شریانی (PAO₂، پاکو₂و ph) 1 ساعت پس از مداخله ؛و پیامدهای ثانویه طولانی مدت: لوله گذاری اندوتراچه ، عدم تحمل درمان ، عدم موفقیت در درمان (ترکیبی از مرگ و میر همه علت ، لوله گذاری درون ریز و در معرض درمان و عدم تحمل به درمان اختصاص یافته) ، مدت اقامت در بیمارستان و بخش مراقبت های ویژه و بروز عوارض جانبی مربوط به آنمراقبت های حمایتی غیر تهاجمی.

منابع اطلاعاتی و استراتژی جستجو

جستجوهای الکترونیکی

چهار بانک اطلاعاتی: PubMed ، Embase ، Web of Science و Cochrane Register of Controlled آزمایش های کنترل شده (مرکزی) از آغاز آنها تا 30 ژوئن 2022 جستجو می شود. این ادبیات محدود به انگلیسی خواهد بود ، اما هیچ محدودیتی در انتشار وجود نخواهد داشت. ما دوباره قبل از تجزیه و تحلیل نهایی جستجو خواهیم کرد.

جستجوی منابع دیگر

ما مطالعات ناشایست را از طریق کلینیکات . gov و سازمان بهداشت جهانی بین المللی کارآزمایی بالینی ثبت نام پلت فرم جستجو خواهیم کرد (http://apps. who. int/trialsearch/). ما در صورت لزوم با نویسندگان با نویسندگان تماس خواهیم گرفت. برای اطمینان از جامع بودن جستجو ، ما به بررسی مطالعات یا بررسی های موجود برای شناسایی گزارش های مربوطه خواهیم پرداخت.

سوابق مطالعه

مدیریت دادهها

تمام ادبیات قبلاً جستجو شده به نرم افزار EndNote نسخه X9. 1 وارد می شوند (Clarivate Analytics ، Philadelphia ، PA ، USA). اجزاء تکراری نمایش داده می شوند و حذف می شوند. عناوین و خلاصه مقاله های وارداتی به طور مستقل توسط دو محقق (JN و ZH) بررسی می شوند و در صورت رعایت معیارهای واجد شرایط بودن ، یا در صورت عدم اطمینان در مورد گنجاندن یک مطالعه خاص ، مقالات بارگیری می شوند.

فرایند انتخاب

دو محقق اصلی (JN و ZH) به طور مستقل مقالات مهم را می خوانند و تصمیم می گیرند که آیا آنها را مطابق با معیارهای ورود به مطالعه بگنجانند ، و در صورت عدم اختلاف بین این دو محقق ، یک محقق سوم (LG) اظهار نظر می کند و تصمیم می گیرد که آیا شامل می شودآنها یا بالاخرهدلایل مطالعات که در آن گنجانده نشده است نیز به تفصیل توضیح داده می شود.

فرآیند جمع آوری داده ها

داده ها عمدتاً به دو دسته تقسیم می شوند: نتایج دوگانگی و نتایج مداوم ، که به طور مستقل از مطالعات تعیین شده توسط دو محقق (JN و ZH) در یک قالب استاندارد استخراج می شوند. داده های مطالعه زیر استخراج می شود: (1) ویژگی های اساسی گل میخ ها ، مانند نویسنده اول ، سال انتشار ، مجله و طراحی مطالعه.(2) ویژگی های اساسی ثبت نام بیمار ، از جمله تعداد بیماران در هر گروه ، سن ، جنس ، PAO₂/فیو₂، پاکو₂، عملکرد قلبی و شدت بیماری در نقطه شروع PAP/HFNC/COT.(3) خصوصیات PAP درمانی ، مانند حالت PAP ، تنظیمات پارامتر ، نوع رابط مورد استفاده برای فشار مثبت و محل.(4) نتایج اولیه و ثانویه. ما فقط داده ها را از مرحله اول مطالعات متقاطع تصادفی به دلیل اثرات حمل و نقل بازیابی خواهیم کرد. در صورت عدم وجود یک دوره شستشوی معقول ، مداخله مرحله اول در نتیجه مرحله دوم تأثیر خواهد گذاشت. پس از اتمام روند استخراج ، ما دو داده استخراج شده را با هم مقایسه خواهیم کرد. اگر اختلاف نظر پیدا شود ، دو محقق مستقل ابتدا سعی می کنند از طریق بحث و گفتگو به اجماع برسند. اما اگر اختلافات پس از بحث وجود داشته باشد ، بازپرس سوم (LG) در بحث شرکت می کند تا به نتیجه گیری نهایی کمک کند.

خطر تعصب در مطالعات فردی

ابزار همکاری کوکران ، از یک ابزار کلاسیک ارزیابی کیفیت RCTS ، برای ارزیابی خطر تعصب مطالعات شامل (17 ، 18) استفاده می شود و همچنین توسط دو محقق (JN و ZH) به طور مستقل انجام می شود. جنبه های زیر ارزیابی خواهد شد: (1) تولید دنباله تصادفی (تعصب انتخاب) ، (2) مخفیگاه تخصیص (تعصب انتخاب) ، (3) نابینایی شرکت کنندگان و پرسنل (تعصب عملکرد) ، (4) نابینایی ارزیابی نتیجه (تشخیصتعصب) ، (5) داده های نتیجه ناقص ، (6) گزارش انتخابی (گزارش تعصب) و (7) منابع دیگر تعصب. هر منطقه به عنوان سه سطح مورد قضاوت قرار می گیرد: "ریسک پایین" ، "خطر نامشخص" یا "ریسک بالا" توسط محقق. حمایت از این احکام بیشتر در خطر جدول تعصب روشن خواهد شد. اختلاف نظرها پس از بحث بین دو محقق مورد بررسی قرار می گیرد و یک بازپرس سوم (LG) در صورت عدم دستیابی به توافق ، مشاوره می دهد.

فرضیات مربوطه NMA

در مقایسه با متاآنالیزهای زوج ، متاآنالیزهای شبکه به فرضیات روش شناختی و آماری دقیق تر ، از جمله شباهت ، انتقال و قوام نیاز دارند. شباهت یک ارزیابی کیفی از هر مقاله از نظر روش شناسی است ، به ویژه خصوصیات بالینی افراد مورد مطالعه ، مداخلات درمانی و اقدامات. قوام و انتقال ، شباهت های خاصی دارند ، که هر دو ارزیابی تفاوت بین مقایسه مستقیم و غیرمستقیم هستند ، اما به ترتیب از دیدگاه های آماری و منطقی استفاده می شوند. دو محقق (JN و ZH) به طور مستقل سه ارزیابی فوق را انجام می دهند و در صورت عدم اختلاف ، دیگری (LG) مشاوره ای ارائه می دهد.

ترکیب داده ها

تجزیه و تحلیل در درجه اول با استفاده از نرم افزار Revman (نسخه 5. 4. 1) ، نرم افزار R (نسخه 3. 6. 1) و بسته های RJAGS و GEMTC انجام می شود.

ما برای محاسبه نسبت شانس و فاصله اطمینان 95 ٪ آن برای نتایج دوگانگی ، و میانگین استاندارد و اطمینان 95 ٪ برای مداوم ، از نرم افزار Review Manager V. 5. 4. 1 (همکاری کوکران ، آکسفورد ، انگلیس) برای محاسبه نسبت شانس و فاصله اطمینان 95 ٪ آن استفاده خواهیم کرد. نتایج. ناهمگونی توسط آماری Cochran q و آمار I 2 ارزیابی خواهد شد.

ما یک سری متاآنالیزهای بیزی زوج را با استفاده از مدلهای اثر تصادفی انجام خواهیم داد و به دنبال آن متاآنالیزهای شبکه با استفاده از یک چارچوب بیزی ، برای به دست آوردن نسبت های شانس برای اثرات درمانی همه مداخلات در مقایسه با یکدیگر با استفاده از نرم افزار R (نسخه 3. 6. 1). برای مرگ و میر ، این احتمال وجود دارد که هر استراتژی پیشگیرانه در بین استراتژی های پیشگیرانه بهترین باشد با ارزیابی احتمالات رتبه مشخص می شود. بر اساس شواهد بالینی موجود ، هرچه احتمال مداخله در رتبه 1 بیشتر باشد ، احتمال ابتلا به بهترین مداخله بیشتر خواهد بود. ما با استفاده از رویکرد تقسیم گره ، ناسازگاری بین مقایسه های مستقیم و غیرمستقیم را تخمین می زنیم.

اقدامات اثر درمانی

پیامدهای دوگانه مانند مرگ و میر بیماران و بروز لوله گذاری داخل تراشه با استفاده از نسبت شانس با فاصله اطمینان 95% توصیف می شوند. برای پیامدهای مستمر مانند طول مدت بستری در بیمارستان، تغییرات در تعداد تنفس و غیره، میانگین تفاوت استاندارد شده با فواصل اطمینان 95% استفاده خواهد شد. به گفته آلتمن و بلند (19) هنگامی که تفاوت میانگین استاندارد گزارش نشده است، ما آنها را بر اساس پیام های دیگر گزارش شده در مطالعه، به عنوان مثال، آماره های t یا p-values محاسبه می کنیم.

برخورد با داده های از دست رفته

زمانی که داده ها گم یا نامربوط هستند، به نویسندگان اصلی ایمیل می زنیم، یا از تکنیکی برای تبدیل آنها به داده های قابل استفاده استفاده می کنیم (18، 20، 21). اگر داده های از دست رفته را نتوان به دست آورد، به دستورالعمل های کتاب کاکرین برای بررسی های سیستماتیک مداخله (16) پایبند خواهیم بود: (1) فرضیه هر روشی را که برای رسیدگی به داده های از دست رفته استفاده می شود، دقیق کنید.(2) تجزیه و تحلیل حساسیت برای ارزیابی حساسیت نتایج به تغییرات معقول در مفروضات ایجاد شده استفاده خواهد شد.(3) اثر بالقوه داده های از دست رفته را به عنوان محدودیت در مطالعه ما در نظر بگیرید.

ارزیابی ناهمگونی

با استفاده از آماره Q و شاخص I 2 به بررسی ناهمگونی آماری در بین تحقیقات وارد شده می پردازیم. ناهمگونی از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته خواهد شد اگر آماره Q در p<0.10. Low, moderate or high heterogeneity is judged by I 2 value 50%, respectively. I 2 values>50% will be regarded as substantial heterogeneity. We will apply a fixed-effect model if I 2 values ≤ 50%. We will attempt to explain the source of heterogeneity by subgroup analysis, sensitivity analysis, or the use of a random-effects model when significant heterogeneity (I 2>50 درصد کشف شده است. اگر ناهمگونی قابل توجهی را نتوان به اندازه کافی توضیح داد، به جای فراتحلیل، خلاصه های توصیفی و کیفی ارائه می شود (18).

تجزیه و تحلیل های اضافی

ارزیابی سوگیری انتشار

هنگامی که تعداد نهایی مطالعات شامل ≥10 باشد، سوگیری انتشار را با استفاده از نمودار قیفی ارزیابی می کنیم. علاوه بر این، به منظور ارزیابی سوگیری گزارش دهی، پایگاه داده پروتکل های ثبت شده ذکر شده در بالا را جستجو می کنیم تا تأیید کنیم که آیا نتایج از پیش تعیین شده مطالعه گزارش نشده است یا خیر.

اطمینان در برآورد تجمعی

محققین از سیستم ارزیابی، توسعه و ارزیابی توصیه ها (GRADE) برای رتبه بندی کیفیت شواهد برای همه پیامدهای موجود در مطالعه استفاده خواهند کرد. در این سیستم از چهار درجه کیفی (بالا، متوسط، پایین و بسیار پایین) برای ارزیابی کیفیت شواهد استفاده خواهد شد. هنگام ارزیابی RCT ها، کیفیت شواهد زمانی کاهش می یابد که محدودیت های مطالعه، نتایج متناقض، غیرمستقیم بودن شواهد، عدم دقت یا سوگیری گزارش وجود داشته باشد، زیرا RCT ها اغلب با کیفیت بالا در نظر گرفته می شوند (22، 23). تخمین اثرات شبکه برای هر مقایسه بالقوه و هر نتیجه، و همچنین رتبه بندی GRADE برای قطعیت شواهد، در جدول خلاصه نتایج توضیح داده خواهد شد.

بحث

تا کنون، کارایی HFNO و PAP برای درمان ARF ناشی از ACPE نامشخص است و به یک متاآنالیز بیشتر برای مقایسه اثربخشی این دو روش نیاز است. از آنجایی که تنها چند مطالعه مستقیماً کارایی بالینی PAP و HFNO را در درمان ACPE ارزیابی می کنند، بنابراین از یک متاآنالیز شبکه برای به دست آوردن شواهد بیشتر با مقایسه غیرمستقیم PAP و HFNO استفاده می کنیم.

فشار مثبت مداوم راه هوایی و فشار مثبت راه هوایی دو سطحی، رایج ترین حالت های PAP هستند که در تنظیمات بالینی برای درمان ACPE مورد استفاده قرار می گیرند. آنها می توانند کار تنفس را کاهش دهند و انطباق ریه، تبادل گاز و برون ده قلبی را با کاهش بار اضافی بطن چپ، تسریع پاکسازی مایع آلوئولی، بهبود انطباق ریوی و تهویه/پرفیوژن افزایش دهند (24). با این حال، خطر خاصی از عوارض جانبی هنوز هنگام دریافت PAP وجود دارد. به عنوان مثال، PAP نارسایی قلب راست را با افزایش پس بار بطن راست و منجر به افت فشار خون بدتر می کند (25). علاوه بر این، PAP باید توسط کادر پزشکی آموزش دیده انجام شود، که ممکن است کاربرد آن را در برخی شرایط بالینی محدود کند.

HFNO در سال های اخیر به یک تکنیک پشتیبانی تنفسی غیرتهاجمی در حال ظهور تبدیل شده است. این می تواند با شستشوی فضای مرده تنفسی تنفس مجدد دی اکسید کربن را کاهش دهد و یک اثر فشار انتهای بازدمی مثبت ایجاد کند. علاوه بر این، کار با آن آسان است و بهتر از PAP قابل تحمل است. با این حال، سطح فشار انتهای بازدمی مثبت نسبتا کم، ناپایدار، غیرقابل کنترل و تحت تأثیر عوامل بسیاری است (26). علاوه بر این، اثربخشی بالینی آن در ACPE هنوز ثابت نشده است.

در این متاآنالیز، ما امیدواریم که شواهد بیشتری در مورد مناسب ترین شکل از روش های حمایت تنفسی برای درمان ادم ریوی قلبی و فایده اضافی در میان شرایط بالینی مختلف (با هایپرکاپنیا، شاخص اکسیژن رسانی پایه) ارائه کنیم.<200, different disease severity at the starting point of PAP/HFNC/COT, use of different PAP modes, use of different type of interface, different treatment location, and left ventricular ejection fraction <50%).

مشارکت های نویسنده

JN، ZH، SZ و QH در ایده و طراحی مطالعه شرکت داشتند. آنها همچنین به تهیه پیش نویس دستنوشته ای که ارسال شد و بررسی انتقادی آن برای محتوای فکری مهم کمک کردند. طرح جستجو با ورودی QH و WF ایجاد شد. SZ و ZH مدیریت داده ها و روش های انتخاب را اداره می کردند. JN و SF مسئول جمع آوری داده ها بودند. JN و WF به ارزیابی خطر سوگیری کمک کردند. همه نویسندگان در تجزیه و تحلیل داده ها، تجدید نظر در مقاله، مسئولیت کلی کار، و تایید پیش نویس نهایی دستنوشته شرکت داشتند.

منابع مالی

این مطالعه با کمک هزینه آزمایشگاه کلیدی دولتی بیماری های تنفسی (SKLRD-Z-202203)، برنامه تحقیقاتی اساسی گوانگژو (202102010224)، برنامه تحول بالینی اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو (ZH201802 و ZH20) پشتیبانی شد. برنامه دانشگاهی سطح بالا دانشگاه پزشکی گوانگژو [2017(160)]، و پروژه افتتاحیه آزمایشگاه کلیدی ایالتی بیماری های تنفسی (SKLRD-0P-202115).

تضاد منافع

نویسندگان اعلام می کنند که این تحقیق در غیاب هر گونه روابط تجاری یا مالی که می تواند به عنوان تضاد منافع بالقوه تعبیر شود، انجام شده است.

یادداشت ناشر

تمام ادعاهای بیان شده در این مقاله صرفاً متعلق به نویسندگان است و لزوماً نشان دهنده ادعاهای سازمان های وابسته به آنها یا ناشر، ویراستاران و داوران نیست. هر محصولی که ممکن است در این مقاله ارزیابی شود، یا ادعایی که ممکن است توسط سازنده آن باشد، توسط ناشر تضمین یا تایید نمی شود.

اختصارات

PAP، فشار مثبت راه هوایی؛HFNO، اکسیژن درمانی با کانول بینی با جریان بالا. COT، اکسیژن درمانی معمولی؛ACPE، ادم ریوی کاردیوژنیک حاد. ARF، نارسایی حاد تنفسی؛RCT، کارآزمایی کنترل شده تصادفی. PaO₂, فشار جزئی اکسیژن; PaCO₂, فشار جزئی دی اکسید کربن; FIO₂, کسری از الهام O₂; SpO₂اشباع اکسیژن مویرگی محیطی; GRADE، ارزیابی، توسعه و ارزیابی توصیه ها.

منابع

1. Rochwerg B ، Brochard L ، Elliott MW ، Hess D ، Hill NS ، Nava S ، et al. دستورالعمل های رسمی عملیات بالینی ERS/ATS: تهویه غیر تهاجمی برای نارسایی حاد تنفسی. EUR REPIR J.(2017) 50: 1602426. doi: 10. 1183/13993003. 02426-2016

2. Berbenetz N ، Wang Y ، Brown J ، Godfrey C ، Ahmad M ، Vital FM ، et al. تهویه فشار مثبت غیر تهاجمی (CPAP یا BILEVEL NPPV) برای ورم ریوی قلبی. پایگاه داده Cochrane Syst Rev. (2019) 4: CD005351. doi: 10. 1002/14651858. cd005351. Pub4

3. Ponikowski P ، Voors AA ، Anker SD ، Bueno H ، Cleland JG ، Coats AJ ، et al. دستورالعمل های ESC 2016 برای تشخیص و درمان نارسایی حاد و مزمن قلبی: کارگروه تشخیص و درمان نارسایی حاد و مزمن قلبی جامعه اروپایی قلب و عروق (ESC). با سهم ویژه انجمن نارسایی قلبی (HFA) ESC ساخته شده است. یورو جی قلب شکست می خورد.(2016) 18: 891-975. doi: 10. 1002/ejhf. 592

4. Ezekowitz JA ، O'Meara E ، McDonald MA ، Abrams H ، Chan M ، Ducharme A ، et al. 2017 به روزرسانی جامع دستورالعمل های جامعه قلبی عروقی کانادا برای مدیریت نارسایی قلبی. Can J Cardiol.(2017) 33: 1342-433.

5. Zantah M ، Pandya A ، Jacobs MR ، Criner GJ. مکانیسم های بهره مندی از درمان بینی با جریان بالا در COPD پایدار. J Clin Med.(2020) 9: 3832. doi: 10. 3390/jcm9123832

6. Makdee O ، Monsomboon A ، Surabenjawong U ، Praphruetkit N ، Chaisirin W ، Chako T ، et al. کانول بینی با جریان بالا در مقابل درمان اکسیژن معمولی در بیماران اورژانس با ورم ریوی قلبی: یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. Ann Emerg Med.(2017) 70: 465-72. e2. doi: 10. 1016/j. annemergmed. 2017. 03. 028

7. Frat JP ، Thille AW ، Mercat A ، Girault C ، Ragot S ، Perbet S ، et al. اکسیژن جریان بالا از طریق کانول بینی در نارسایی حاد تنفسی حاد. n Engl J Med.(2015) 372: 2185-96. doi: 10. 1056/nejmoa1503326

8. Parke RL ، Eccleston ML ، McGuinness sp. اثرات جریان بر فشار مجاری هوایی در طی درمان اکسیژن با جریان بالا بینی. مراقبت از نفس.(2011) 56: 1151-5. doi: 10. 4187/repcare. 01106

9. Ricard JD ، Roca O ، Lemiale V ، Corley A ، Braunlich J ، Jones P ، et al. استفاده از اکسیژن جریان زیاد بینی در هنگام نارسایی حاد تنفسی. مراقبت های ویژه پزشکی.(2020) 46: 2238-47. doi: 10. 1007/S00134-020-06228-7

10. Hinojosa W، Iglesias C، Vera S، Marcos M، Uribarri A، Gómez I، و همکاران. تاثیر پیش آگهی کانول بینی با جریان بالا در مقایسه با تهویه غیرتهاجمی با فشار مثبت در درمان ادم ریوی حاد. ریو پورت کاردیول.(2021) 40:703-5. doi: 10. 1016/j. repc. 2021. 04. 004

11. Koga Y، Kaneda K، Fujii N، Tanaka R، Miyauchi T، Fujita M، و همکاران. مقایسه اکسیژن درمانی کانولای بینی با جریان بالا و تهویه غیرتهاجمی به عنوان درمان خط اول در نارسایی تنفسی: یک مطالعه گذشته نگر چند مرکزیحاد Med Surg.(2020) 7:461. doi: 10. 1002/ams2. 461

12. Marjanovic N, Flacher A, Drouet L, Le Gouhinec A, Said H, Vigneau JF, et al. کانول بینی با جریان بالا در مدیریت اورژانس اولیه نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک حاد ناشی از ادم ریوی قلبیمراقبت از تنفس.(2020) 65:1241-9. doi: 10. 4187/respcare. 07278

13. عثمان ع، ویا جی، صالح الدین ر. م، احمد ق، فی س. ک.، ازیل ع، و همکاران. فشار مثبت مداوم کلاه در مقابل اکسیژن کانولای بینی با جریان بالا در ادم ریوی حاد کاردیوژنیک: یک کارآزمایی تصادفی سازی و کنترل شده. Eur Heart J مراقبت حاد قلبی عروقی.(2021) 10:1103-11. doi: 10. 1093/ehjacc/zuab078

14. Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M, et al. موارد گزارش ترجیحی برای بررسی سیستماتیک و پروتکل های متاآنالیز (PRISMA-P) بیانیه 2015. Syst Rev.(2015) 4:1. doi: 10. 1186/2046-4053-4-1

15. Hutton B, Salanti G, Caldwell DM, Chaimani A, Schmid CH, Cameron C, et al. بیانیه گسترش PRISMA برای گزارش مرورهای سیستماتیک شامل متاآنالیزهای شبکه ای از مداخلات مراقبت های بهداشتی: چک لیست و توضیحات. Ann Inte Med.(2015) 162:777-84. doi: 10. 7326/M14-2385

16. Dobbe L, Rahman R, Elmassry M, Paz P, Nugent K. ادم ریوی کاردیوژنیک. Am J Med Sci.(2019) 358:389-97. doi: 10. 1016/j. amjms. 2019. 09. 011

17. Higgins JP، Altman DG، Gøtzsche PC، Jüni P، Moher D، Oxman AD، و همکاران. ابزار همکاری کاکرین برای ارزیابی خطر سوگیری در کارآزمایی های تصادفی سازی شده. BMJ.(2011) 343:5928. doi: 10. 1136/bmj. d5928

18. هیگینز JPT، توماس جی، چندلر جی، کامپستون ام، لی تی، صفحه ام جی، و همکاران. کتابچه راهنمای کاکرین برای بررسی های سیستماتیک مداخلات نسخه 6. 3 (به روز رسانی فوریه 2022). کاکرین (2022). در دسترس آنلاین در: www. training. cochrane.org/handbook

19. Altman DG, Bland M. تشخیص چولگی از اطلاعات خلاصه. BMJ.(1996) 313:1200. doi: 10. 1136/bmj. 313. 7066. 1200

20. Hozo SP ، Julbegovic B ، Hozo I. تخمین میانگین و واریانس از میانه ، دامنه و اندازه یک نمونه. BMC Med Res Methodol.(2005) 5:13. doi: 10. 1186/1471-2288-5-13

21. Liberati A ، Altman DG ، Tetzlaff J ، Mulrow C ، Gøtzsche PC ، Ioannidis JP ، et al. بیانیه PRISMA برای گزارش بررسی های سیستماتیک و متاآنالیز مطالعاتی که مداخلات مراقبت های بهداشتی را ارزیابی می کنند: توضیح و توضیح. PLOS MED.(2009) 6: E1000100. doi: 10. 1371/joual. pmed. 1000100

22. Guyatt G ، Oxman AD ، Akl EA ، Kunz R ، Vist G ، Brozek J et al. دستورالعمل های درجه: 1. پروفایل های شواهد درجه مقدمه و خلاصه ای از جداول یافته ها. J Clin Epidemiol.(2011) 64: 383-94. doi: 10. 1016/j. jclinepi. 2010. 04. 026

23. Guyatt GH ، Oxman AD ، Vist GE ، Kunz R ، Falck-Ytter Y ، Alonso-Coello P ، et al. درجه: اجماع در حال ظهور در مورد کیفیت رتبه بندی شواهد و قدرت توصیه ها. BMJ(2008) 336: 924-6. doi: 10. 1136/bmj. 39489. 470347. ad

24. Alviar CL ، Miller PE ، McAreavey D ، Katz JN ، Le B ، Moriyama B ، et al. تهویه فشار مثبت در بخش مراقبت های ویژه قلبی. J Am Coll Cardiol.(2018) 72: 1532-53. doi: 10. 1016/j. jacc. 2018. 06. 074

25. Lenique F ، Habis M ، Lofaso F ، Dubois-Randé JL ، Harf A ، Brochard L ، et al. اثرات تهویه و همودینامیکی فشار مداوم هوایی مثبت در نارسایی قلبی چپ. Am J Repring Crit Care Med.(1997) 155: 500-5. doi: 10. 1164/ajrccm. 155. 2. 9032185

26. Parke R ، McGuinness S ، Eccleston M. NASAL درمانی با جریان بالا فشار فشار هوایی مثبت سطح پایین را فراهم می کند. Br J Anaesth.(2009) 103: 886-90. doi: 10. 1093/bja/aep280

واژه های کلیدی: ورم ریوی حاد قلبی ، تهویه غیر تهاجمی ، اکسیژن بینی با جریان بالا ، متاآنالیز بیزی ، پروتکل

استناد: Niu J ، He Z ، Zha S ، Huang Q ، Fu W ، Feng S ، Guan L ، Zhou L and Chen R (2022) اثربخشی فشار درمانی هوایی مثبت و اکسیژن کانول بینی بالا در ورم ریوی قلبی حاد: Aپروتکل برای بررسی سیستماتیک و متاآنالیز شبکه. جلو. مد9: 992491. doi: 10. 3389/fmed. 2022. 992491

دریافت: 12 ژوئیه 2022 ؛پذیرفته شده: 18 نوامبر 2022 ؛منتشر شده: 07 دسامبر 2022.

Chunxue Bai ، دانشگاه Fudan ، چین

مانل لوژان ، موسسه DE Investigación e Invación Parc Taulí (i3pt) ، MD Habib Habib Reazaul کریم ، تمام انستیتوی علوم پزشکی هند Raipur ، هند

کپی رایت © 2022 Niu ، He ، Zha ، Huang ، Fu ، Feng ، Guan ، Zhou and Chen. این یک مقاله با دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز انتساب Creative Commons (CC توسط) توزیع شده است. استفاده ، توزیع یا تولید مثل در سایر انجمن ها مجاز است ، مشروط بر اینکه نویسنده اصلی (ها) و مالک (های) حق چاپ (دارایی) اعتبار داشته باشند و با توجه به عمل دانشگاهی پذیرفته شده ، انتشار اصلی در این ژورنال ذکر شده است. بدون استفاده ، توزیع یا تولید مثل مجاز نیست که این شرایط را رعایت نمی کند.