رعایت بهداشت دست در خانه های سالمندان: به دنبال یک اثر پایدار (تغییر) بروید (تغییر)

قابل اعتماد و متخصص

بهداشت دست (HH) به نظر می رسد یک روش ساده و غیر پیچیده برای جلوگیری از عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی (HAI) ، اجرای در روزمره دشوار است. محیط مسکونی و جمعیت خاص برای انطباق بهینه HH چالش هایی را ایجاد می کند. این مطالعه با هدف توسعه و ارزیابی استراتژی اجرای چند جزء مبتنی بر شواهد با هدف ارتقاء HH در خانه های سالمندان هلندی (NHS) انجام شده است. یک استراتژی برای بهبود انطباق HH در NHS هلندی تدوین خواهد شد. این استراتژی به موانع خاص و تسهیل کنندگان زیرساخت های NHS ، کارگران مراقبت های بهداشتی (HCW) و محیط های اجتماعی و فرهنگی می پردازد. این استراتژی در یک طرح تصادفی خوشه گوه پله ای آزمایش می شود که مبتنی بر یک روال پی در پی تصادفی از استراتژی اجرای برای کلیه NHS شرکت کننده (20 نفر) برای مقایسه است. داده ها در طی شش دوره چهار ماهه متوالی با یک دوره پایه اولیه برای همه NHS جمع آوری می شود.

در هر دوره 1200 فرصت برای HH ، با استفاده از استاندارد طلای مشاهدات مستقیم و غیرقابل کنترل ، مطابق پنج لحظه برای HH سازمان بهداشت جهانی مشاهده می شود. تراکم شیوع HAIS ، جمع آوری شده در شبکه نظارتی Sentinel برای بیماریهای عفونی در خانه های سالمندان (SNIV) ، به طور موازی ارزیابی می شود.

از یک استراتژی اجرای چند مؤلفه ، ترکیب فعالیت هایی با هدف HCW های فردی ، تیم ها و سازمان استفاده خواهد شد. سطح فردی شامل آموزش ، مهارت ، برنامه ریزی عمل ، یادآوری و بازخورد است. سطح تیم شامل فعالیتهایی است که بر تأثیر اجتماعی ، تقویت رهبری با به دست آوردن تعهد فعال و ابتکار مدیریت بخش تمرکز می کند. سطح سازمانی به زمینه ساختاری و پشتیبانی مدیریت نهادی می پردازد.

برای ارزیابی پیامدهای هزینه استراتژی تغییر ، ارزیابی اقتصادی از منظر مراقبت های بهداشتی انجام می شود. مقرون به صرفه بودن HH بهبود یافته ، در اینجا به عنوان هزینه های استراتژی تغییر منهای هزینه های کمتری برای درمان عفونت ها ، تقسیم بر تفاوت بین HAI قبل و بعد از دوره مداخله ، تعریف می شود. ارزیابی فرآیند در حین و بعد از مداخله برای بررسی امکان سنجی استراتژی اجرای و روشنایی مکانیسم ها و فرآیندهای مسئول نتایج و تغییر آنها در NHS انجام خواهد شد.

نمایش توضیحات مفصل

مخفی کردن توضیحات دقیق

مطالعه فرعی I: در یک مطالعه مشاهده ای، انطباق فعلی HH در NHهای شرکت کننده با استفاده از مشاهده مستقیم اما محجوب ارزیابی می شود. نتیجه اولیه درصد فرصت هایی است که HH مطابق با دستورالعمل WHO انجام می شود.

مشاهده مستقیم استفاده خواهد شد زیرا این استاندارد طلایی و قابل اطمینان ترین روش برای ارزیابی نرخ انطباق در نظر گرفته می شود. مشاهده مستقیم امکان بررسی و تعیین کمیت لحظات مورد نیاز برای HH و ارزیابی کیفیت تمرین را فراهم می کند.

استریگلی و همکاراننشان داد که میزان انطباق با HH در بینایی یک حسابرس در مقایسه با زمانی که هیچ حسابرسی قابل مشاهده نبود تقریباً سه برابر بیشتر است. بنابراین، مشاهدات بدون مزاحمت برای کاهش اثر هاثورن انجام خواهد شد - این امکان وجود دارد که HCW ها رفتار HH خود را در پاسخ به این واقعیت که می دانند در حال مطالعه هستند، تغییر دهند. در ابتدای هر دوره مشاهده، به HCW ها اطلاع داده می شود که ناظران در مورد خطاهای ایمنی بیمار تحقیق می کنند، اما نه اینکه HH نظارت می شود. فقط مدیر بخش از هدف واقعی مشاهدات مطلع می شود. این روش مشاهده در پروژه های قبلی امکان پذیر بود و در حال حاضر استاندارد توصیه شده توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) برای ارزیابی HH است.

Sub Study II: موانع و تسهیل کننده در انجام HH. برای تدوین یک استراتژی موفق HH در NHS ، اطلاعات مربوط به عوامل تعیین کننده رفتاری پیروی از HH مورد نیاز است. در راستای مطالعه GROL در بین پزشکان و پرستاران در بیمارستان ها و خانه های سالمندان ، موانع شناسایی شده مربوط به HCW فردی است (به عنوان مثال از شواهد و مدارک ، روال کار). زمینه اجتماعی در تیم (به عنوان مثال بدون پاسخگویی و کنترل متقابل ، بدون رهبری). و سازمان بهداشت و درمان (حجم کار بالا ، امکانات کافی). موانع درک شده برای پیروی از دستورالعمل های HH همچنین شامل سوزش پوستی ناشی از عوامل HH ، تداخل در روابط HCWS با بیماران است ، بیمار نیاز به درک به عنوان اولویت بر HH و عدم وجود اطلاعات علمی نشان می دهد که HH از عفونت متقابل جلوگیری می کند. اراسموس و همکاران. همچنین دریافت که مدل های نقش منفی ، دسترسی ضعیف به مواد و فرهنگ اجتماعی ضعیف مانع HH خوب می شوند. سرانجام ، یک بررسی اخیر کوکران از اثربخشی استراتژی های "متناسب" این فرض را به این فرض داد که استراتژی های تغییر در صورتی که عمداً موانع شناسایی شده را برطرف کنند ، مؤثرتر هستند.

در این مطالعه موانع و تسهیل کنندگان در انجام HH در NHS هلندی تجربه می شوند. از ادبیات مربوط به موانع تا اجرای راهنما همراه با یک مطالعه ادبیات در مورد موانع در انجام HH ، پیش از این پرسشنامه موانع در مطالعه کمک به Hands Hands تهیه و مورد استفاده قرار می گرفت. برای اطمینان از این که پرسشنامه شامل تمام موانع ممکن است که می تواند در تنظیمات NH تجربه شود ، بحث و گفتگوهای گروهی با HCW در NHS انجام می شود. موانع تازه ذکر شده در پرسشنامه گنجانده خواهد شد. در مرحله بعد ، یک مطالعه پرسشنامه در بین یک نمونه تصادفی از همه متخصصان انجام خواهد شد ، با حداقل 25 نفر در NH شرکت کننده برای شناسایی موانع متداول در بین متخصصان.

Sub Study III: توسعه استراتژی اجرای HH فعالیتهای فردی گرا. آموزش مبتنی بر عوامل مختلف مؤثر بر رفتار HCWS خواهد بود. یادآوری هایی برای پشتیبانی از عملکرد واقعی HH با توزیع پوسترهایی که بر اهمیت HH ، به ویژه ضد عفونی دست مبتنی بر الکل تأکید می کنند ، استفاده می شود.

بازخورد عملکرد ابزاری مؤثر برای افزایش آگاهی است و اغلب در بهبود HH برای دوره های کوتاه مؤثر بوده است. از رسانه های مختلف برای برقراری ارتباط بازخورد عملکرد HH واحد خود در مقایسه با سایر واحدهای آزمایشی استفاده می شود. نتایج همچنین در جلسات کارمندان مورد بحث قرار خواهد گرفت. این عنصر در کارهای روزمره از قبل موجود تعبیه خواهد شد. تنظیم هدف تشویق می شود و از بازخورد عملکرد برای کمک به HCWS برای ارزیابی موفقیت آنها استفاده می شود و تعیین می کند که چگونه می توانند به بهترین وجه رفتار خود را برای رسیدن به هدف خود سازگار کنند.

برنامه ریزی برای بهبود ؛در طول روز به روز شلوغ HCWS با تهیه برنامه های اقدام (اهداف اجرای) ، به عنوان بخشی از برنامه آموزش و پرورش که در آن HCWS در تهیه برنامه ها و راه حل های مشخص برای مشکلات روزمره ای که در مورد HH با آنها روبرو هستند ، استفاده می شود ، با استفاده از اگر-سپس برنامه ها (مبتنی بر وب و/یا در گروه ها). به طور مشخص ، این شامل تدوین برنامه ها خواهد بود که چگونه و هنگامی که آنها قصد انجام بهداشت دست را دارند (یعنی هنگام شستن یک ساکن ، ابتدا به توزیع کننده الکل دست بروید). این نوع مداخله نتایج امیدوارکننده ای در ایجاد عادات جدید و تغییر رفتارهای ثابت در سایر زمینه های بهداشت عمومی نشان داده است.

محصولات و امکانات فعالیتهای سازمانی: محیط فیزیکی با غربالگری و بهبود در دسترس بودن مالش دست مبتنی بر دست سازگار خواهد شد.

فعالیت های تیم گرا: محیط اجتماعی با آموزش در سطح گروهی و فردی ، برای بهبود هنجارهای اجتماعی و توصیفی سازگار خواهد شد. مدلهای نقش مثبت از طریق این آموزش تحریک می شوند و به ویژه HCW های ارشد برای بهبود رفتار خود به عنوان مدل های نقش تشویق می شوند. این مداخله در دو جلسه تیمی تعاملی طی یک دوره 6 ماهه انجام می شود. اولین جلسه تیم 1،5 ساعته با ارائه و بحث در مورد عملکرد فعلی تیم در HH آغاز می شود. اعضای تیم رفتار HH خود را کشف می کنند ، موانع و تسهیل کنندگان را تجزیه و تحلیل می کنند و فعالیت های بهبود را تدوین می کنند. در مرحله بعد ، اعضای تیم مجموعه ای روشن از رفتار و انتظارات ارتباطی را برای پرداختن به یکدیگر در صورت عدم نامناسب HH ایجاد می کنند. این جلسه با تعهد همه اعضای تیم برای دستیابی به افزایش قابل توجهی در انطباق HH به پایان می رسد. در جلسه دوم ، مدیر بخش نرخ انطباق HH دوره قبلی را ارائه می دهد. اعضای تیم در مورد سؤالاتی مانند: آیا هدف به دست می آید؟چه پیشرفت هایی انجام شده است؟چگونه رفتار بهبود یافته را حفظ کنیم؟چه اشتباهی رخ داد و در مورد آن چه باید کرد؟در مرحله بعد ، توجه به حفظ نتایج به دست آمده متمرکز خواهد شد.

اجرای تغییر: به منظور افزایش موفقیت در اجرای ، یک استراتژی گسترده قبل از شروع دوره مداخله انجام می شود. در هر NH تماس با افراد منصوب می شود: پزشک هماهنگ کننده کنترل عفونت (ICP). با آنها در مورد بسته بندی تغییر در NH آنها بحث خواهد شد. در آغاز مداخله ، یک جلسه شروع در NH شرکت کننده برنامه ریزی خواهد شد. به HCW ها دستور داده می شود كه چگونه می توانند سیگنال كنند وقتی مؤلفه مداخله در فعالیتهای کاری خود دخالت می کند ، به طوری که می توان اقدامات مؤثر برای حل این مشکلات را به سرعت در حال حرکت تنظیم کرد. آموزش و آموزش تیم در جلسات کاری منظم و در دوره های آموزشی موجود برنامه ریزی و یکپارچه خواهد شد. مرحله اجرای در هر NH 4 ماه طول خواهد کشید. در طی یک دوره دو سال ، تمام NHS استراتژی اجرای را دریافت می کنند.

Sub Study IV ارزیابی استراتژی اجرای HH. استراتژی اجرای در یک کارآزمایی تصادفی خوشه گوه پله ای که مبتنی بر یک روال پی در پی تصادفی از استراتژی اجرای تغییر به کلیه NHS شرکت کننده (20 نفر) برای مقایسه است ، آزمایش می شود. همه گروه ها (از این رو همه NHS) در ابتدای مطالعه با وضعیت کنترل (بدون فعالیت اجرای اجرای) شروع می شوند. در هر نقطه زمانی ، گروه جدیدی از پنج NHS از وضعیت کنترل تا وضعیت اجرای عبور می کنند. هر گروه مرحله اجرای 4 ماه را در یک نقطه زمانی متفاوت ، مستقیماً پس از یکی از دوره های اندازه گیری (نقطه زمان (PT) 0 ، PT1 ، PT2 ، PT3 ، PT4 ، PT5) آغاز می کند. نقطه زمانی که یک گروه از آن عبور می کند تصادفی است (بیش از گروه ها). تصادفی سازی رایانه ای توسط یک آماری مستقل در هنگام استخدام خوشه ها انجام می شود. با پایان دوره مطالعه دو ساله ، همه گروه ها (از این رو همه NHS) استراتژی اجرای تغییر را دریافت می کنند.

Sub Study V: ارزیابی اقتصادی اکتشافی. هزینه های HAI زیاد است و HH یک اقدام مؤثر در کاهش عفونت ها است. تخمین زده می شود که با جلوگیری از انتقال متقاطع میکروارگانیسم ها بر روی دست HCW ، 15 تا 30 ٪ از کل HAI ها قابل جلوگیری از آن است. پیشرفت در انطباق HH باعث می شود که منجر به صرفه جویی قابل توجهی در هزینه های مراقبت های بهداشتی شود. بنابراین ، استراتژی هایی که بر افزایش پیروی از دستورالعمل های مؤثر HH متمرکز هستند ، احتمالاً مقرون به صرفه هستند. تا به امروز ، در مورد هزینه های ناشی از عدم رعایت HH در NHS اطلاعات کمی وجود دارد. برای ارزیابی پیامدهای هزینه HH ناکافی ، ارزیابی اقتصادی از منظر مراقبت های بهداشتی انجام می شود. ارزیابی اقتصادی مطابق با دستورالعمل های هلندی ، اصول کلی تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه در مراقبت های بهداشتی انجام خواهد شد. در استراتژی اجرای تغییر ، انطباق HH در NHS شرکت کننده افزایش می یابد و متعاقباً منجر به کاهش بروز HAIS می شود. داده ها در مورد استفاده از مراقبت های بهداشتی برای HAI ها که در NHS شرکت کننده کنترل می شوند ، جمع آوری می شود.

برای محاسبه صرفه جویی در هزینه های احتمالی به دلیل عفونت های کمتر ، استفاده از آنتی بیوتیک ها و سایر داروها ، اقدامات احتیاطی در تماس ، مشاوره اضافی پزشک مراقبت از سالمندان ، آزمایشات تشخیصی ، مراقبت های پزشکی اضافی ، حمل و نقل بیمارستان و بستری در بیمارستان ثبت می شود. هفتگی ، شرکت کننده در NHS شیوع Hais را ثبت می کند. این ثبت نام باعث می شود تا میزان بروز عفونت ها قبل از دوره مداخله با بروز عفونت ها در طول و بعد از دوره مداخله مقایسه شود. این امکان را برای محاسبه مقرون به صرفه بودن HH بهبود یافته ، تعریف شده در اینجا به عنوان هزینه های استراتژی تغییر منهای هزینه های کمتر برای درمان عفونت ها ، تقسیم بر تفاوت بین HAI قبل و بعد از دوره مداخله ، امکان پذیر می کند.

Sub Study VI: ارزیابی فرآیند. ارزیابی فرآیند در حین و بعد از مداخله برای بررسی امکان سنجی استراتژی اجرای و روشنایی مکانیسم ها و فرآیندهای مسئول نتایج و تغییر آنها در NHS انجام خواهد شد. برای این منظور ، فعالیت های مختلف اجرای و سطح مشارکت HCW ها به منظور تعیین همبستگی بین اثر اجرای (به عنوان مثال ، نتایج استراتژی اجرای ما در مورد انطباق HH) و پیروی از استراتژی اجرای (یعنی ، درجه اجرای)ثبت خواهد شدبرای درک موفقیت - یا عدم موفقیت در استراتژی اجرای ، ارزیابی از سه مجموعه اقدامات استفاده می کند که مربوط به تأثیرات مربوط به انطباق HH HCWS است: پیروی از استراتژی بهبود ، عوامل زمینه ای و تجربیات HCWSمؤلفه های استراتژی. اطلاعات مربوط به پیروی از استراتژی بهبود و در مورد عوامل زمینه ای با استفاده از طیف گسترده ای از روش ها ، از جمله: مشاهدات ، بررسی ساختار NH ، کتابهای ساختار یافته مربیان و یادداشت های میدانی محققان و غیره جمع آوری می شود. فعالیت های اجرای با مستند سازی مشارکت در مورد کلیه فعالیت ها از نزدیک مورد بررسی قرار می گیرد: به عنوان مثالکه در یک جلسه آموزشی شرکت کرده است ، که گزارش بازخورد فردی خود را خوانده است و غیره. این اطلاعات نه تنها برای درک نتیجه استراتژی اجرای ، بلکه برای ارائه داده های اساسی برای ارزیابی اقتصادی فعالیتهای بهبود بسیار مهم است. اطلاعات در مورد تجربیات HCWS با مؤلفه های استراتژی توسط چنین اطلاعاتی جمع آوری می شود نه تنها برای درک نتیجه استراتژی اجرای بسیار مهم است ، بلکه در صورت لزوم نیز اندازه گیری می شود ، در صورت لزوم ، استراتژی را برای قابل قبول تر و مؤثر برای کاربران آینده تطبیق دهداستراتژی

قابل اعتماد و متخصص