مفصل شانه

مفصل شانه (مفصل گلنوهومرال) یک اتصال توپ و سوکت بین کتف و humerus است. این مفصل اصلی است که اندام فوقانی را به تنه متصل می کند.

این یکی از بیشترین اتصالات متحرک در بدن انسان ، با هزینه ثبات مشترک است. در این مقاله ، ما به آناتومی مفصل شانه و همبستگی های بالینی مهم آن خواهیم پرداخت.

ساختارهای مفصل شانه

سطوح مفصل

مفصل شانه توسط مفصل سر humerus با حفره گلنوئید (یا فسیل) کتف تشکیل می شود. این باعث می شود نام متناوب برای مفصل شانه - مفصل گلنوهومرال - ایجاد شود.

مانند اکثر اتصالات سینوویال ، سطوح مفصلی با غضروف هیالین پوشانده شده است. سر Humerus بسیار بزرگتر از Fossa Glenoid است و طیف گسترده ای از حرکت را با هزینه بی ثباتی ذاتی به مفصل می دهد. برای کاهش عدم تناسب در سطوح ، فسیل گلنوئید توسط یک لبه فیبروکارتیل ، به نام لابروم گلنوئید عمیق تر می شود.

شکل 1 - سطوح مفصل مفصل شانه.

کپسول مشترک و بورس

کپسول مشترک یک غلاف فیبر است که ساختارهای مفصل را محصور می کند.

از گردن آناتومیکی humerus تا مرز یا "لبه" از گوزن گلنوئید امتداد دارد. کپسول مشترک آرام است و امکان تحرک بیشتر (به ویژه آدم ربایی) را فراهم می کند.

غشای سینوویال سطح داخلی کپسول مفصل را خط می کند و مایع سینوویال را برای کاهش اصطکاک بین سطوح مفصلی تولید می کند.

برای کاهش اصطکاک در مفصل شانه ، چندین بورس سینوویال وجود دارد. بورسا یک کیسه پر از مایع سینوویال است که به عنوان کوسن بین تاندون ها و سایر سازه های مشترک عمل می کند.

بورس هایی که از نظر بالینی مهم هستند عبارتند از:

• subacromial - واقع در اعماق Deltoid و Acromion و سطحی تا تاندون Supraspinatus و کپسول مشترک. بورس زیرکرومی اصطکاک زیر دلتوئید را کاهش می دهد و حرکت آزاد تاندونهای کاف روتاتور را ترویج می کند. بورسیت زیرزمینی (یعنی التهاب بورس) می تواند علت درد شانه باشد.
• فرعی - بین تاندون Subcapularis و کتف واقع شده است. در هنگام حرکت در مفصل شانه ، سایش و پارگی روی تاندون را کاهش می دهد.

بورس های جزئی دیگری بین تاندونهای عضلات اطراف مفصل وجود دارد ، اما این فراتر از محدوده این مقاله است.

شکل 2 - عمده اصلی مفصل شانه.

رباط

در مفصل شانه ، رباط ها نقش اساسی در تثبیت ساختارهای استخوانی دارند.

• رباط های گلنوهومرال (بالا، میانی و تحتانی) - کپسول مفصلی توسط این گروه از رباط ها تشکیل می شود که استخوان بازو را به حفره گلنوئید متصل می کند. آنها منبع اصلی ثبات شانه هستند، آن را در جای خود نگه می دارند و از دررفتگی آن در جلو جلوگیری می کنند. آنها برای تثبیت قسمت قدامی مفصل عمل می کنند.
• رباط کوراکوهومرال - پایه فرآیند کوراکوئید را به غده بزرگ استخوان بازو متصل می کند. از قسمت فوقانی کپسول مفصلی پشتیبانی می کند.
• رباط عرضی بازو - فاصله بین دو غده استخوان بازو را در بر می گیرد. تاندون سر بلند عضله دوسر را در شیار بین غده ای نگه می دارد.]
• Coraco - رباط ترقوه - از رباط های ذوزنقه ای و مخروطی تشکیل شده است و از ترقوه تا فرآیند کوراکوئید کتف امتداد دارد. آنها در کنار رباط آکرومیوکلاویکولار برای حفظ تراز ترقوه در رابطه با کتف کار می کنند. آنها قدرت قابل توجهی دارند اما نیروهای بزرگ (به عنوان مثال پس از سقوط با انرژی بالا) می توانند این رباط ها را به عنوان بخشی از آسیب مفصل آکرومیو-ترقوه (ACJ) پاره کنند. در آسیب شدید ACJ، رباط های کوراکو-ترقوه ممکن است نیاز به ترمیم جراحی داشته باشند.

رباط اصلی دیگر رباط کوراکوآکرومیال است. که بین آکرومیون و فرآیند کوراکوئید کتف حرکت می کند، قوس کوراکو آکرومیال را تشکیل می دهد. این ساختار روی مفصل شانه پوشانده شده و از جابجایی فوق العاده سر بازو جلوگیری می کند.

شکل 3 - رباط های مفصل شانه. رباط عرضی بازو در این نمودار نشان داده نشده است

حرکات

به عنوان یک مفصل سینوویال توپی و کاسه ای، طیف وسیعی از حرکت مجاز است:

• اکستنشن (اندام فوقانی به سمت عقب در صفحه ساژیتال) - دلتوئید خلفی، لاتیسیموس دورسی و ترز ماژور.
• فلکشن ( اندام فوقانی به سمت جلو در صفحه ساژیتال ) سینه ای ماژور، دلتوئید قدامی و کوراکوبراکیالیس. عضله دوسر بازویی در خم شدن به جلو کمک ضعیفی می کند.
• ابداکشن (اندام فوقانی دور از خط وسط در صفحه تاجی):
  • 0-15 درجه اول ابداکشن توسط سوپراسپیناتوس ایجاد می شود.
  • فیبرهای میانی دلتوئید مسئول 15-90 درجه بعدی هستند.
  • بعد از 90 درجه، کتف باید چرخانده شود تا ابداکشن حاصل شود - که توسط ذوزنقه و سراتوس قدامی انجام می شود.

  تحرک و ثبات

  مفصل شانه یکی از متحرک ترین مفصل های بدن است که به قیمت ثبات آن تمام می شود. در اینجا، ما عوامل حرکت مجوز و عواملی که در ساختار مشترک نقش دارند را در نظر خواهیم گرفت.

  عوامل موثر در تحرک:

  • نوع مفصل مفصل گوی و سوکت.
  • سطوح استخوانی - حفره گلنوئید کم عمق و سر بزرگ بازو - عدم تناسب 1:4 در سطوح وجود دارد. یک قیاس متداول استفاده از توپ گلف و سه راهی است.
  • شلی ذاتی کپسول مفصلی.

  عواملی که به ثبات کمک می کنند:

  • عضلات روتاتور کاف - مفصل شانه را احاطه کرده و به توبروزیت های استخوان بازو متصل می شوند و در عین حال با کپسول مفصلی ترکیب می شوند. تون استراحت این عضلات باعث فشرده شدن سر بازو به داخل حفره گلنوئید می شود.
  • لابروم گلنوئید - یک برآمدگی غضروفی فیبرواژینی که حفره گلنوئید را احاطه کرده است. حفره را عمیق تر می کند و با سر استخوان بازو مهر و موم ایجاد می کند و خطر دررفتگی را کاهش می دهد.
  • رباط ها - برای تقویت کپسول مفصلی عمل می کنند و قوس کوراکو آکرومیال را تشکیل می دهند.
  • تاندون عضله دوسر - به عنوان یک کاهش دهنده جزئی سر بازو عمل می کند و در نتیجه به ثبات کمک می کند.

  

  شکل 4 - عضلات روتاتور کاف که برای تثبیت مفصل شانه عمل می کنند.

  سیستم عصبی عروقی

  مفصل شانه توسط شریان های بازو قدامی و خلفی سیرکومفلکس، که هر دو شاخه های شریان زیر بغل هستند، تامین می شود. شاخه های شریان فوق کتفی، شاخه ای از تنه تیروسرویکال نیز در این امر نقش دارند.

  عصب دهی توسط اعصاب سینه ای زیر بغل، فوق کتف و جانبی انجام می شود.

  ارتباط بالینی: آسیب های شایع

  دررفتگی مفصل شانه

  از نظر بالینی، دررفتگی در شانه با محل قرارگیری سر بازو در ارتباط با حفره گلنوئید توصیف می شود. دررفتگی های قدامی شایع ترین (95%) هستند، اگرچه گاهی اوقات دررفتگی های خلفی (4%) و تحتانی (1%) ممکن است رخ دهد. به طور کلی از جابجایی بالای سر بازو توسط قوس کوراکو آکرومیال جلوگیری می شود.

  دررفتگی قدامی معمولاً به دلیل گسترش بیش از حد و چرخش جانبی استخوان بازو ایجاد می شود. سر بازو به سمت قدامی و تحتانی - به ضعیف ترین قسمت کپسول مفصلی فشار داده می شود. پارگی کپسول مفصلی با افزایش خطر دررفتگی در آینده همراه است. ضایعات هیل ساکس (شکستگی ضربه ای سر خلفی جانبی استخوان بازو در برابر گلنوئید قدامی تحتانی) و ضایعات بانکارت (جدا شدن لابروم قدامی تحتانی با یا بدون شکستگی آولژن) نیز می توانند به دنبال دررفتگی قدامی رخ دهند.

  در واقع، به اصطلاح «ضایعات هیل ساکس معکوس» (شکستگی ضربه ای سر قدامی میانی بازو) و «ضایعات بانکارت معکوس» (جدا شدن لابروم خلفی تحتانی) را می توان در دررفتگی های خلفی مشاهده کرد.

  عصب زیر بغل در مجاورت مفصل شانه و اطراف گردن جراحی استخوان بازو قرار دارد و بنابراین می تواند در دررفتگی یا با تلاش برای کاهش آسیب ببیند. آسیب به عصب زیر بغل باعث فلج دلتوئید و از دست دادن حس در ناحیه نشان هنگ می شود.

  

  شکل 5 - دررفتگی قدامی مفصل شانه.

  تاندونیت روتاتور کاف

  عضلات روتاتور کاف نقش بسیار مهمی در تثبیت مفصل گلنوهومرال دارند. آنها اغلب تحت فشار شدید قرار دارند و بنابراین آسیب های این عضلات نسبتاً شایع است.

  طیف آسیب شناسی روتاتور کاف شامل تاندونیت، گیرافتادگی شانه و بورسیت ساب آکرومیال است. تاندونیت به التهاب تاندون های عضلانی اشاره دارد - معمولاً به دلیل استفاده بیش از حد. با گذشت زمان، این باعث تغییرات دژنراتیو در بورس ساب آکرومیال و تاندون فوق خاری می شود که به طور بالقوه باعث بورسیت و گیرافتادگی می شود.

  علامت مشخصه تاندونیت سوپراسپیناتوس "قوس دردناک" است - درد در وسط ابداکشن بین 60 تا 120 درجه، جایی که ناحیه آسیب دیده با آکرومیون تماس پیدا می کند. این علامت همچنین ممکن است نشان دهنده پارگی جزئی سوپرا خاری باشد.

  • مدل های سه بعدی تعاملی
  • به بیش از 1700 سوال چند گزینه ای دسترسی داشته باشید
  • تبلیغات رایگان
  • سازنده مسابقه سفارشی
  • ردیابی عملکرد

  مفصل شانه (مفصل گلنوهومرال) یک اتصال توپ و سوکت بین کتف و humerus است. این مفصل اصلی است که اندام فوقانی را به تنه متصل می کند.

  این یکی از بیشترین اتصالات متحرک در بدن انسان ، با هزینه ثبات مشترک است. در این مقاله ، ما به آناتومی مفصل شانه و همبستگی های بالینی مهم آن خواهیم پرداخت.

  ساختارهای مفصل شانه

  سطوح مفصل

  مفصل شانه توسط مفصل سر humerus با حفره گلنوئید (یا فسیل) کتف تشکیل می شود. این باعث می شود نام متناوب برای مفصل شانه - مفصل گلنوهومرال - ایجاد شود.

  مانند اکثر اتصالات سینوویال ، سطوح مفصلی با غضروف هیالین پوشانده شده است. سر Humerus بسیار بزرگتر از Fossa Glenoid است و طیف گسترده ای از حرکت را با هزینه بی ثباتی ذاتی به مفصل می دهد. برای کاهش عدم تناسب در سطوح ، فسیل گلنوئید توسط یک لبه فیبروکارتیل ، به نام لابروم گلنوئید عمیق تر می شود.

  

  [caption align="aligncenter" width="294"] شکل 1 - سطوح مفصلی مفصل شانه.[/caption]

  کپسول مشترک و بورس

  کپسول مشترک یک غلاف فیبر است که ساختارهای مفصل را محصور می کند.

  از گردن آناتومیکی humerus تا مرز یا "لبه" از گوزن گلنوئید امتداد دارد. کپسول مشترک آرام است و امکان تحرک بیشتر (به ویژه آدم ربایی) را فراهم می کند.

  غشای سینوویال سطح داخلی کپسول مفصل را خط می کند و مایع سینوویال را برای کاهش اصطکاک بین سطوح مفصلی تولید می کند.

  برای کاهش اصطکاک در مفصل شانه ، چندین بورس سینوویال وجود دارد. بورسا یک کیسه پر از مایع سینوویال است که به عنوان کوسن بین تاندون ها و سایر سازه های مشترک عمل می کند.

  بورس هایی که از نظر بالینی مهم هستند عبارتند از:

  • subacromial - واقع در اعماق Deltoid و Acromion و سطحی تا تاندون Supraspinatus و کپسول مشترک. بورس زیرکرومی اصطکاک زیر دلتوئید را کاهش می دهد و حرکت آزاد تاندونهای کاف روتاتور را ترویج می کند. بورسیت زیرزمینی (یعنی التهاب بورس) می تواند علت درد شانه باشد.
  • فرعی - بین تاندون Subcapularis و کتف واقع شده است. در هنگام حرکت در مفصل شانه ، سایش و پارگی روی تاندون را کاهش می دهد.

  بورس های جزئی دیگری بین تاندونهای عضلات اطراف مفصل وجود دارد ، اما این فراتر از محدوده این مقاله است.

  

  [Caption Align = "AlignCenter" Width = "422"] شکل 2 - اصلی ترین قسمت مفصل شانه. [/عنوان]

  رباط

  در مفصل شانه ، رباط ها نقش اساسی در تثبیت ساختارهای استخوانی دارند.

  • رباط های گلنوهومرال (بالا، میانی و تحتانی) - کپسول مفصلی توسط این گروه از رباط ها تشکیل می شود که استخوان بازو را به حفره گلنوئید متصل می کند. آنها منبع اصلی ثبات شانه هستند، آن را در جای خود نگه می دارند و از دررفتگی آن در جلو جلوگیری می کنند. آنها برای تثبیت قسمت قدامی مفصل عمل می کنند.
  • رباط کوراکوهومرال - پایه فرآیند کوراکوئید را به غده بزرگ استخوان بازو متصل می کند. از قسمت فوقانی کپسول مفصلی پشتیبانی می کند.
  • رباط عرضی بازو - فاصله بین دو غده استخوان بازو را در بر می گیرد. تاندون سر بلند عضله دوسر را در شیار بین غده ای نگه می دارد.]
  • Coraco - رباط ترقوه - از رباط های ذوزنقه ای و مخروطی تشکیل شده است و از ترقوه تا فرآیند کوراکوئید کتف امتداد دارد. آنها در کنار رباط آکرومیوکلاویکولار برای حفظ تراز ترقوه در رابطه با کتف کار می کنند. آنها قدرت قابل توجهی دارند اما نیروهای بزرگ (به عنوان مثال پس از سقوط با انرژی بالا) می توانند این رباط ها را به عنوان بخشی از آسیب مفصل آکرومیو-ترقوه (ACJ) پاره کنند. در آسیب شدید ACJ، رباط های کوراکو-ترقوه ممکن است نیاز به ترمیم جراحی داشته باشند.

  رباط اصلی دیگر رباط کوراکوآکرومیال است. که بین آکرومیون و فرآیند کوراکوئید کتف حرکت می کند، قوس کوراکو آکرومیال را تشکیل می دهد. این ساختار روی مفصل شانه پوشانده شده و از جابجایی فوق العاده سر بازو جلوگیری می کند.

  

  [caption align="aligncenter" width="301"] شکل 3 - رباط های مفصل شانه. رباط عرضی بازو در این نمودار نشان داده نشده است[/caption]

  حرکات

  به عنوان یک مفصل سینوویال توپی و کاسه ای، طیف وسیعی از حرکت مجاز است:

  • اکستنشن (اندام فوقانی به سمت عقب در صفحه ساژیتال) - دلتوئید خلفی، لاتیسیموس دورسی و ترا ماژور.
  • فلکشن ( اندام فوقانی به سمت جلو در صفحه ساژیتال) - سینه بزرگ، دلتوئید قدامی و کوراکوبراکیالیس. عضله دوسر بازویی در خم شدن به جلو کمک ضعیفی می کند.
  • ابداکشن (اندام فوقانی دور از خط وسط در صفحه تاجی):
    • 0-15 درجه اول ابداکشن توسط سوپراسپیناتوس ایجاد می شود.
    • فیبرهای میانی دلتوئید مسئول 15-90 درجه بعدی هستند.
    • بعد از 90 درجه، کتف باید چرخانده شود تا ابداکشن حاصل شود - که توسط ذوزنقه و سراتوس قدامی انجام می شود.

    تحرک و ثبات

    مفصل شانه یکی از متحرک ترین مفصل های بدن است که به قیمت ثبات آن تمام می شود. در اینجا، ما عوامل حرکت مجوز و عواملی که در ساختار مشترک نقش دارند را در نظر خواهیم گرفت.

    عوامل موثر در تحرک:

    • نوع مفصل مفصل گوی و سوکت.
    • سطوح استخوانی - حفره گلنوئید کم عمق و سر بزرگ بازو - عدم تناسب 1:4 در سطوح وجود دارد. یک قیاس متداول استفاده از توپ گلف و سه راهی است.
    • شلی ذاتی کپسول مفصلی.

    عواملی که به ثبات کمک می کنند:

    • عضلات روتاتور کاف - مفصل شانه را احاطه کرده و به توبروزیت های استخوان بازو متصل می شوند و در عین حال با کپسول مفصلی ترکیب می شوند. تون استراحت این عضلات باعث فشرده شدن سر بازو به داخل حفره گلنوئید می شود.
    • گلنوئید لابروم - یک خط الراس فیبروکارتیلاژین اطراف حفره گلنوئید. این حفره را عمیق تر می کند و یک مهر و موم را با سر Humerus ایجاد می کند و خطر جابجایی را کاهش می دهد.
    • رباط ها - برای تقویت کپسول مشترک عمل کنید و قوس کوراک و-اکرمیال را تشکیل دهید.
    • تاندون دوسر - این به عنوان یک افسردگی جزئی هومرال عمل می کند و از این طریق به ثبات کمک می کند.

    

    [Caption Align = "AlignCenter" Width = "700"] شکل 4 - عضلات کاف روتاتور ، که برای تثبیت مفصل شانه عمل می کنند. [/عنوان]

    سیستم عصبی عروقی

    مفصل شانه توسط شریان های بازو قدامی و خلفی سیرکومفلکس، که هر دو شاخه های شریان زیر بغل هستند، تامین می شود. شاخه های شریان فوق کتفی، شاخه ای از تنه تیروسرویکال نیز در این امر نقش دارند.

    عصب دهی توسط اعصاب سینه ای زیر بغل، فوق کتف و جانبی انجام می شود.

    ارتباط بالینی: آسیب های شایع

    دررفتگی مفصل شانه

    از نظر بالینی، دررفتگی در شانه با محل قرارگیری سر بازو در ارتباط با حفره گلنوئید توصیف می شود. دررفتگی های قدامی شایع ترین (95%) هستند، اگرچه گاهی اوقات دررفتگی های خلفی (4%) و تحتانی (1%) ممکن است رخ دهد. به طور کلی از جابجایی بالای سر بازو توسط قوس کوراکو آکرومیال جلوگیری می شود.

    دررفتگی قدامی معمولاً به دلیل گسترش بیش از حد و چرخش جانبی استخوان بازو ایجاد می شود. سر بازو به سمت قدامی و تحتانی - به ضعیف ترین قسمت کپسول مفصلی فشار داده می شود. پارگی کپسول مفصلی با افزایش خطر دررفتگی در آینده همراه است. ضایعات هیل ساکس (شکستگی ضربه ای سر خلفی جانبی استخوان بازو در برابر گلنوئید قدامی تحتانی) و ضایعات بانکارت (جدا شدن لابروم قدامی تحتانی با یا بدون شکستگی آولژن) نیز می توانند به دنبال دررفتگی قدامی رخ دهند.

    در واقع، به اصطلاح «ضایعات هیل ساکس معکوس» (شکستگی ضربه ای سر قدامی میانی بازو) و «ضایعات بانکارت معکوس» (جدا شدن لابروم خلفی تحتانی) را می توان در دررفتگی های خلفی مشاهده کرد.

    عصب زیر بغل در مجاورت مفصل شانه و اطراف گردن جراحی استخوان بازو قرار دارد و بنابراین می تواند در دررفتگی یا با تلاش برای کاهش آسیب ببیند. آسیب به عصب زیر بغل باعث فلج دلتوئید و از دست دادن حس در ناحیه نشان هنگ می شود.

    

    [زیرنویس = "AlignCenter" عرض = "330"] شکل 5 - جابجایی قدامی مفصل شانه. [/عنوان]

    تاندونیت روتاتور کاف

    عضلات روتاتور کاف نقش بسیار مهمی در تثبیت مفصل گلنوهومرال دارند. آنها اغلب تحت فشار شدید قرار دارند و بنابراین آسیب های این عضلات نسبتاً شایع است.

    طیف آسیب شناسی روتاتور کاف شامل تاندونیت، گیرافتادگی شانه و بورسیت ساب آکرومیال است. تاندونیت به التهاب تاندون های عضلانی اشاره دارد - معمولاً به دلیل استفاده بیش از حد. با گذشت زمان، این باعث تغییرات دژنراتیو در بورس ساب آکرومیال و تاندون فوق خاری می شود که به طور بالقوه باعث بورسیت و گیرافتادگی می شود.

    علامت مشخصه تاندونیت سوپراسپیناتوس "قوس دردناک" است - درد در وسط ابداکشن بین 60 تا 120 درجه، جایی که ناحیه آسیب دیده با آکرومیون تماس پیدا می کند. این علامت همچنین ممکن است نشان دهنده پارگی جزئی سوپرا خاری باشد.